【典型康复病历】运动医学巧治、速治、根治腰椎间盘突出

典型康复病历分享

钓鱼，推拿按摩，回家，这是一位六旬老人持续五年三点一线的退休生活。早出晚归，风餐露宿，风雨无阻的垂钓运动，并未让他实现减肥初心，反倒增加了腰痛的毛病。经家附近医院诊断为腰肌劳损，虽定期推拿按摩、烤灯敷药，但仅能缓解症状，仍逐年缓慢加重。半年前，老人通过某短视频平台购买高科技腰椎理疗器，在主播的指导下自行牵引治疗，不到一个月，病情迅速恶化。最终，在钓友的强力推荐下来我凯斯骨科就诊，经过医生、康复师共同努力，在治愈老腰突的同时，一并扫除了钓鱼肘（肱骨外上髁炎）、膝关节炎、踝关节炎等骨肌病的困扰。

症状： 1、下腰部刺痛、放射性疼痛，卧床加重，反复发作；

2、偶发右臀麻木；

3、腰背僵硬；

4、无法弯腰提取重物；

5、下蹲、转身动作受限。

诊断：腰椎间盘突出、腰肌劳损、肱骨外上髁炎、退行性膝关节炎、踝关节炎、骨质疏松，合并高血压、脂代谢紊乱

病历概况：病历记载，该男性患者65周岁，退休国企干部，身高171CM，体重102KG，体型肥胖。就诊时颈、肩、腰、背僵硬刺痛，行动缓慢，VAS疼痛评分7分。自带3日内本地三甲医院X光片、MRI、多普勒影像报告，以及化验单等。医生细致查看患者影像报告，腰椎过屈侧位X光片，骨密度T值-2.7，提示骨质疏松、稳定度下降；MRI横截面报告L4~5椎间盘向右后方突出，T2W1信号低信号，硬膜囊及神经根轻度受压，矢状面T2相，L5椎体轻度退变性前滑脱，L4~5黄韧带轻度肥厚，椎管轻度狭窄。结合既往外院病历分析，患者病情进展，认为前诊准确。出于减轻患者经济负担，未予重复专科检查，仅针对性开展运动康复医学查体评估。评估结果右侧髂腰肌、股四头肌肌力4级弱，双下肢活动、感觉、肌力无异常。

　　考虑到患者合并慢性基础病的复杂身体状况，骨肌疼痛与基础病相互纠缠，须分阶段治疗，首要任务控制疼痛、重建睡眠周期，恢复自身免疫，稳定血压、血脂等基础病，为后续治疗打好基础。康复师采用中医手法，在影像报告的指引下，自浅入深对腰背部、骶髂部软组织、关节进行松解、梳理，并细致探查肌间隙和肌骨间隙的组织粘连点、炎性渗出点、激痛点，以及韧带、筋膜水肿。手法治疗后，患者明显感觉腰、背、上臀部肌肉变轻松、柔软有弹性。随后，采用超导聚焦冲击波对主要激痛点进行高频低能量持续冲击，利用空化效应改善血液循环，加速组织炎性渗出吸收，激发肌体自身抑痛P物质分泌。并辅以定向药物渗透和口服、外敷药物，有效纾解疼痛。

　　第一阶段治疗中，医生和康复师对患者进行动态评估和分析，认为患者腰背疼痛分别来自腰肌劳损和腰椎间盘突出，病根是大体重和不良生活习惯，且腰椎间盘突出存在进展风险，故做出以运动医学康复为主的第二阶段治疗方案。在疼痛和局部炎症基本得到控制后，佩戴腰椎固定支具，逐步开展运动康复训练。先纠正站、坐、卧、行等不良习惯，重新学习日常行动正确发力方式，再围绕“呼吸、放松、拉伸、肌力、肌量、稳定”6个环节4个阶段32个针对性动作和康复指标进行训练。历时6周，分阶段增强核心和腰背肌群力量和耐力，随着康复训练进展，患者腰部动作轻松，稳定性增强，可喜的是减肥约6KG。期间患者血压、血脂稳定，还一并接受了肱骨外上髁炎和骨质疏松的对症治疗，疗效满意。

（图片动作仅供参考，与本病历无关）

近期电话回访，患者表示已康复，没有复发，已养成良好生活习惯，坚持运动康复，对我凯斯骨科疗法、疗效和服务态度大加赞赏。

疗法设计：本病历为高龄多基础病患腰椎间盘突出的典型病历，亮点在于【个性化运动处方的设计】，因人、因病、因症设计康复训练程序，动态调整训练强度。凯斯骨科源自美国KESSLER康复医学医院的运动医学疗法，全面系统，阶段性疗效回馈稳定，患者依从度高，从根本上消除病根。

　　肥胖加久坐，腰背肌群持续高张力状态，久而久之慢性劳损，腰部肌群出现问题，没有及时纠正。疼痛带来体态代偿，生物力线改变，腰部肌力逐渐减弱，腰椎稳定度下降，椎间盘压力增大，不良刺激持续贯穿，旧创累加新伤，逐渐从肌群的动态失衡转变为腰椎间盘突出等静态的结构失衡。这是绝大多数肥胖患者腰痛发展的常见历程。好在本案患者就医及时，椎间盘髓核突出后纵韧带情况较轻，尚可保守治疗。

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