【典型康复病历】颈椎病融合术后康复治疗的重要性

典型康复病历分享

一位40年如一日坚守一线的老教师，退休后接受了颈椎病手术治疗。但术后4个月病情无明显缓解，且恢复欠佳，使他意志消沉。他的一位现已从医的学生了解到恩师病情，辗转联系到我凯斯骨科，经科学施治，老人重拾信心，康复回归生活。

症状：

1、颈部活动受限

2、右上肢困痛，上举活动受限3、下肢无力，温感异常

4、手术部位胀痛

诊断： 颈椎前路减压融合ACDF术后16周

病历概况：

病历记载，该男性患者61周岁，退休教师。因混合型颈椎病于本地三甲医院接受颈椎前路减压融合术（C4~5、5~6），术后6周，症状无明显改善，虽积极配合康复治疗，但右上肢仍感困重，抬起角度较术前仅小幅改善，下肢无力、踩棉花感无改善，且新增温感异常症状。继续坚持康复训练8周后，症状仍无明显缓解，患者出现焦虑、消极心态，逐渐抵触康复治疗，意志消沉。后经亲友多方联系、推荐，就诊我凯斯骨科。

　　经多位医生、康复师联合诊断评估，详细比对术前后各阶段影像报告，可见手术锥体中线定位准确，骨赘清除彻底，后纵韧带处理得当，减压范围合理，临近节段亦做合理处置，植入物放置准确、稳固，综合判断前诊手术成功。再行前屈旋颈、臂丛牵拉、颈脊神经根张力、上肢后伸、直臂抬高、压肩等一系列详细试验评估，也印证手术对受脊神经的压迫解除是彻底充分的。进一步细致问诊，了解到患者曾连续多年数次，在家附近中医诊所接受针刀治疗右上肢困痛，经MRI臂丛神经检查，发现臂丛神经后段存在慢性炎症，可能与早前针刀治疗有关。为深入解决难题，凯斯骨科启动MDT多学科联合会诊平台，邀请美国KESSLER康复医学中心、广东省医、中山医各方骨科、脊柱科、神经科、康复科专家联合线上会诊，专家们探讨结果一致指向一个问题：精神心理因素引起的康复障碍。

　　在中山医康复专家的远程指导下，制定了以“动机访谈技术”为核心的诊疗方案，巧妙运用“康复心理学”医患沟通技术，与患者建立同理心，赋予患者信心和康复希望，激发患者潜能。从右上肢臂丛神经问题入手，采用超导聚焦冲击波、中频电刺激、神经营养、主被动肌力训练等综合手段，逐步解除上肢症状，强化患者康复信心。同时，针对下肢肌群萎缩，分阶段采用中频电刺激被动治疗、自重训练、抗阻训练，辅以中医手法，恢复关节活动度、肌肉量，提升肌肉韧带力量、韧性、弹性。

　　历时8周系统治疗，患者四肢肌力评估IV+级，灵活性及活动度基本恢复，能拄拐行走，上下台阶，生活自理，痛麻等异常感觉基本消失。目前患者心态积极乐观，对生活重燃希望，积极参加病友社交活动，配合家庭康复训练。

疗法设计：

　 颈椎减压融合术后，康复期一般为12~24周。颈椎骨质愈合（类似骨折愈合），一般需要12周左右。解除压迫的神经和血管恢复，通常需要12周以上。从宏观角度分析该患者疗程，却为恢复欠佳，因此医生们首先进行了手术并发症的排查。临床数据表明多节段颈椎病前路ACDF手术，并发神经根麻痹发生率约为4.3%，且随减压节段的增多而增高，颈椎曲度纠正过度、椎间隙撑开过高、神经根管减压不彻底均可造成神经根麻痹。经反复仔细查证分析，确认前诊手术成功，基本排除手术并发症。在MDT多学科联合会诊专家的共同努力下，经过康复师系统查体评估，发现了端倪，患者四肢深浅感觉灵敏，被动试验多能无异感达成，说明患者可能存在心理障碍。因此，通过“快速见效”重建患者信心，是本案亮点：

　　1、来自中山医康复专家指导的“动机访谈技术”起到了基石作用，打开患者心扉，使医生获取到患者生活、工作及就医等重要信息。

2、多措并举，发现并快速解决右上肢臂丛神经问题，大幅提升患者康复信心和依从度。

3、生理、心理同步康复。该患者属高知人群，自尊水平极高，心理韧性较低，对手术的疗效有极高的期望值。当实际疗效与期望出现落差时，心态受挫崩溃，产生焦虑情绪，继而引发躯体化症状，累及免疫系统，造成恢复欠佳等一系列问题，此种情况在临床上并不少见。

扩展阅读：

颈椎术后早期三阶段常规康复训练建议：第一阶段：术后0~4周，佩戴颈托，了解并学习正确合理的身体力学和姿势，预防感染，帮助组织愈合，维持颈椎肌肉力量。

运动项目：颈椎的等长收缩、胸式以及腹式呼吸训练。

第二阶段：术后5~8周，去除颈托，预防组织瘢痕形成，增加上肢力量和耐受，改善胸椎活动度，增加颈部血液循环，增加颈部肌肉力量。

运动项目：颈深屈肌活动、颈部旋转活动、头部回缩练习、躯干协同肩胛稳定性练习，以及本体感觉等训练。

第三阶段：术后9~13周，有氧运动，增加心肺有氧能力，提升肌肉力量，上肢活动时维持脊柱中立位，增加颈部协调能力。

运动项目：徒手攀绳、提肩、肱三头肌下推、靠墙顶球等训练。

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