【典型病历】专家亲诊膝关节前交叉韧带损伤重建术后康复

典型康复病历分享

前不久，2022凯斯骨科“三甲骨科名医亲诊”第三期活动完满结束，该期亲诊专家是来自广东省医骨科，被誉为“PRP冠军”的王良泽主治医师。十余位患者得到他妥善诊治。

　　本病历记录的是，慕名求医者中一位膝关节前交叉韧带损伤的中年女性。作为羽球运动爱好者，拥有健美的身材和令人羡慕的“漫画腿”。在一次羽球运动中，全力向前弓步救球时，膝关节弹响，随后剧烈特疼、肿胀，无法行走。就诊本地三甲医院，诊断为膝关节前交叉韧带损伤2-3级，行BTB重建ACL术。术后供区、骨隧道等愈合缓慢。上网了解到凯斯骨科活动，预约了专家亲诊。最终，在王良泽医生的一番“神操作”下，取得惊人疗效。

症状： 1、膝关节前交叉韧带重建术后2、愈合欠佳

3、膝关节僵硬（屈伸受限）

4、膝前痛

诊断：膝关节前交叉韧带重建术后

病历概况：病历记载，该女性患者47周岁，羽毛球爱好者，有近20年羽球运动经验。就诊时佩戴护具，拄拐行走困难，主诉膝关节疼痛，VAS评分6分，对病情焦虑，已影响睡眠。前诊病历显示，患者膝关节前交叉韧带撕裂伤2-3级，BTB前交叉韧带重建（单束ACLR）术后8周，MRI显示移植物愈合欠佳。

　　王医生仔细分析各阶段MRI影像报告，反复比对矢状位、冠状位影像，认为ACLR手术是成功的，骨隧道位置准确，骨端固定良好，韧带张力良好。但关节腔内存在异常积液。详细问诊后得知，患者术后4周内未遵医嘱，自行增加活动度训练强度，且去除护具负重练习。经康复师联合评估，认为仅愈合缓慢但并未造成手术失败的严重后果。随后，王医生亲自操作，行关节腔积液抽取，及超导贫白PRP多点注射治疗，注射完毕辅以保护性恒低温冷疗。隔日复诊，患者表示疼痛显著缓解。

康复师针对患者体质和病情，从活动度、稳定度，以及植入物组织学和生物力学特性等多方面考虑，设计康复训练方案，患者依从度高。两周后复诊，MRI报告愈合情况明显改善，患者满意度极高。疗法设计：导致前交叉韧带重建术（ACLR）失败的原因中，不恰当的术后功能练习，是引起继发性纤维化的重要因素，本病历即是此种情况，但因发现及时，处置得当，未造成手术失败的严重后果。

过度的应力对ACL的影响不容忽视，重建术后移植物在骨隧道内口伸屈范围内过度变化，会导致移植物功能不全或者愈合异常。过早、过量的活动训练会刺激关节滑膜，引起滑液渗出，加重关节肿胀。大量关节积液需很长时间才能吸收，导致术后感染率升高，积液中高浓度的胶原酶还会造成韧带松弛。同时，积液向骨遂道过量渗入，影响腱骨终端愈合，严重的造成移植物坏死，手术失败。

　　本案“快速见效”的亮点在于医生准确判断诱因，及时抽取关节积液。以及贫白PRP超导多点注射，使转化生长因子β和血小板衍生生长因子（PDGFs）协同作用于膝关节腔、骨隧道等部位，加速愈合和韧带化。PRP产生高于全血数倍浓度的细胞因子和生长因子，促进骨母细胞和肌腱细胞的增殖分化，弥补单因子对腱骨界面促进作用的不足。并改变靶基因的表达、肌腱的血管及神经再生，从而达到移植物的重塑和迅速愈合的疗效。

扩展知识点

作为中华医学会《骨关节炎诊疗指南》推荐疗法，以及美国骨科医师学会AAOS和美国运动医学中心USCSM共同推荐疗法，PRP疗法已在国内众多顶尖三甲医院骨科广泛开展，治愈患者无数，它具有六大优势：1、PRP纯化于自身血液，无传染病、无排异、无异种重组基因等风险，安全性高。2、PRP巨量生长因子同步激活，协同作用，疗效迅速持久。

3、PRP高浓度纤维蛋白凝固成胶状，收缩创面，粘合组织缺损，刺激组织在生，促进愈合，修复内伤。

4、PRP浓缩的白细胞和单核细胞，可清除坏死组织，防止感染。

5、仅需抽取患者血液20-50毫升，纯化程序标准化，快速高效，无需住院，随治随走。

6、注射过程可在骨肌超声引导下进行，对于复杂疑难病情，也可做到精准治疗。

　　惠州凯斯骨科开展的改良型四代PRP技术，引进自美国KESSLER康复医学医院，优势更加明显：1）活性+：采用定制的低温离心设备，Anitua法、Petrungaro法、Landesberg法或Aghaloo法纯化制备PRP，制备时间大幅缩短，细胞提纯度更高，低温制备进一步保持PRP生物活性；

2）安全+：无菌治疗空间及完全优化治疗程序，采血、纯化、注射在层流净化治疗室标准化执行，避免感染，全面提升治疗安全性；3）精准+：PRP纯度可控，根据患者病情和注射部位需求，可制备纯度35%至99%的PRP。注射在超声引导下分区定位，更精准；

4）速效+：前置抑痛注射程序，根据患者病情需要，可先行注射针对性配比的抑痛、关节润滑药物，再进行PRP注入，从而达到止痛、治疗三效合一，立竿见影的效果。此技术落户惠州凯斯骨科以来，已为近二百位患者解除病痛，广受好评。在膝、踝、肘、腕、肩、髋、股等关节损伤、退行性病变，软骨、韧带、肌肉损伤，腱病，关节炎，滑膜炎，以及骨折术后修复方面，展现出优异的疗效。

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