凯斯骨科医学知识科普：脊柱侧弯 影响的不仅仅是形体

今年21岁的美佳是浙江某大学的应届毕业生，已被国内某985高校录取为研究生，趁着这段间隙，她在浙大一院骨科接受了脊柱侧弯矫正手术，术后3天即下床走路，解决了困扰她十余年的问题。

“我们大概是在她三四年级的时候发现问题的。”美佳妈妈回忆，她偶然间发现女儿右侧肩胛骨的位置有点隆起，担心是长了什么肿块，到当地医院一查，才发现女儿脊柱已经向右侧弯20度了。

因为当时还不算特别严重，美佳在当地医生的建议下进行支具固定治疗。“那东西穿着很紧，实在太难受了，里面塞了海绵，而且下蹲的时候总是会硌着，经常硌出血。”支具戴了5年左右，她就没有再坚持继续戴了，也没有复查脊柱侧弯情况。一直到大学时期，美佳感觉情况变糟了！“晚上睡觉的时候我自己都感觉肋骨非常突出，而且向右侧弯时不太好弯。”由于没有疼痛等症状，体型不佳整体上对生活和学习没有造成太大影响，美佳也一直没有就诊，直到这次研究生入学前体检被医生告知，脊柱侧弯已经非常严重，建议到大医院就诊。

“哎，说起来也是我们没有意识到这个病的严重性，想不到脊柱侧弯会无声无息不断加重，才让她拖成了这样。”病房里，美佳妈妈后悔不已。

脊柱侧弯矫正术，简单地说，就是在弯曲的脊柱椎体骨两侧打上螺钉，再将每侧的钉子连接起来，利用这套钉棒系统将椎体尽可能拉直矫形。听起来简单，做起来却很不容易：难度高、创伤大、风险高，脊柱里外是脊髓和神经，不耐受牵拉，更不能损伤，侧弯的角度越大，手术难度越高。

为了最大程度确保手术安全，王跃教授团队制定了详细的手术方案，并于近日为美佳进行了手术。术后3天，美佳即可下床自主走路，身高也长了5厘米，目前康复顺利，已经出院。

脊柱侧弯也叫脊柱侧凸，正常人的脊柱从后面看是一条直线并且两侧基本对称，而脊柱侧弯则是指脊柱左右方向的一个弯曲状态。临床上，医生会用Cobb角来进行判断，如果角度超过10度，则诊断为脊柱侧弯。根据发病机制不同，脊柱侧弯可以划分为多种类型。有部分属于先天性侧弯，一般在10岁以前就会发现；有部分属于老年人的退行性脊柱侧弯，由于脊柱随年龄增加出现退变而引起。更为常见的是青少年特发性脊柱侧弯，也就是发病原因不明的一类侧弯。“特发性侧弯在青少年中的发病率约为3%，这是不容忽视的！”王跃教授表示，特发性脊柱侧弯常发生在10至20岁的人群中，且女孩常见，男女发病率约为1∶3。

尽管日常生活中的不良坐姿对脊柱侧弯的影响目前在学界尚未有论断，但不可否认的是，不良坐姿对脊柱健康会产生一定影响，要尽量避免。

对脊柱侧弯的青少年而言，早发现早治疗是非常关键的。尽管很大一部分患者发病时通常无痛无症状，但这并不意味着不能早期发现。通过观察双肩和背部都可以发现一些蛛丝马迹，比如后背两侧是否对称，是否平整，双侧肩膀是否等高，后背肩胛骨部位是否特别隆起等，发现异常后要及时就医。

幸运的是，2021年开始国家教育部已经将脊柱侧弯弯曲异常纳入学生病监测网络，脊柱侧弯的筛查成为青少年学生体检的一部分，以期早发现早治疗。

“在我们接诊的患者中，轻度侧弯比较常见，严重侧弯、需要手术矫正的青少年约为0.3%。”王跃教授解释，目前学界相对统一的标准是，如果侧弯Cobb角超过40度，侧弯很可能持续进展，经医生评估后考虑手术治疗。

一般而言，侧弯角度较小的，佩戴支具矫正是主要的治疗方法，也是目前唯一有效的保守治疗方法。患者就像穿马甲一样要全天长时间穿戴支具，以达到校正的效果，“打个比方，我们经常能看到一棵弯曲的树被很多钢管支着改变生长方向，穿戴支具和这个是一样的道理。”

发现脊柱侧弯角度已经超过40度，并仍在进展加重的，经医生评估后，要接受专业的手术治疗。否则脊柱侧弯将伴随终身，等到了中老年，发生腰痛背痛的概率要比正常同龄人高3倍左右。“当然，这些并不是绝对意义上的分界，脊柱侧弯要不要治疗，怎么治疗，都需要经过专科医生的专业评估。”王跃教授提醒，无论是家长还是患者自身，都要意识到青少年脊柱侧弯是个不容忽视的问题，需要科学对待，无论采用哪种治疗方式，目的都是为了控制或阻止侧弯进展，而非逆转侧弯把脊柱完全变直。“我们建议一定要到专业正规医院就诊，像推拿、按摩、正骨、瑜伽等方法，目前对改善脊柱侧弯的疗效并不确定，存在较大的争议。”

专家表示，家长们在关注孩子学习成绩的同时，也要关注脊柱健康。一旦发现异常，趁着这个时间窗接受治疗。